Feverfew e butterbur previnem enxaquecas?

O butterbur reduziu crises de enxaqueca em pequenos ensaios; para feverfew os resultados são mistos. O butterbur traz risco raro de lesão hepática.

Publicado em outubro de 2026

Resposta curta

O extrato de butterbur reduziu crises de enxaqueca em pequenos ensaios, mas traz risco hepático raro. Os resultados do feverfew são mistos e incertos. Grau de evidência C (Limitada). Vários pequenos ensaios controlados por placebo e revisões; rebaixada por amostras pequenas, resultados mistos e alto risco de viés.

Principais conclusões

• Em um ensaio de 4 meses com 245 adultos, o extrato de butterbur a 75 mg duas vezes ao dia reduziu crises de enxaqueca em 48%, contra 26% no placebo (análise por protocolo) [1].
• Os resultados do feverfew são mistos: uma revisão Cochrane de 2015 encontrou apenas um ensaio mais amplo e rigoroso com benefício evidente, com média de 0.6 crise a menos por mês do que o placebo [2].
• O butterbur foi associado a lesões hepáticas raras: uma revisão de 2019 de notificações sobre um extrato registrou nove casos graves, dois dos quais precisaram de transplante de fígado [3].
• Uma revisão sistemática de 2020 classificou a evidência do butterbur como positiva, porém limitada, com alto risco de viés em muitos estudos [4].

A versão curta

O butterbur, extrato da raiz da planta Petasites hybridus, possui as evidências mais favoráveis para a prevenção de enxaquecas. Ensaios com um extrato padronizado chamado Petadolex encontraram menos crises do que com placebo, embora os ensaios sejam pequenos [1][5]. Os resultados do feverfew são mistos: o melhor ensaio recente observou benefício modesto, mas estudos mais antigos não o fizeram [2]. O butterbur também apresenta risco raro de lesão hepática [3].

O que os estudos mostram

Para o feverfew, uma revisão Cochrane de cinco ensaios com 343 pessoas encontrou resultados mistos que não demonstraram benefício convincente em relação ao placebo [6]. Em um ensaio de dose-resposta com 147 pessoas, o feverfew não superou o placebo no geral, e apenas participantes com pelo menos quatro crises por mês no início demonstraram benefício [7]. Um ensaio com 170 pessoas usando extrato de feverfew a 6.25 mg três vezes ao dia verificou que as crises caíram em 1.9 por mês, contra 1.3 no placebo [8]. A atualização Cochrane de 2015 adiciona um ensaio maior com 218 pessoas que relatou uma diferença de 0.6 crise por mês, mas a revisão classifica isso como evidência de baixa qualidade [2].

Para o butterbur, o maior ensaio incluiu 245 adultos. Ao longo de quatro meses, as crises caíram em 48% com 75 mg duas vezes ao dia, contra 26% com placebo, na análise por protocolo [1]. Uma reanálise de um ensaio com 60 pessoas constatou que 45% dos pacientes em uso do extrato tiveram pelo menos metade das crises, contra 15% com placebo [9]. Em um ensaio com 58 crianças, o butterbur foi superior ao placebo no acompanhamento de seis meses, mas não imediatamente após as 12 semanas de tratamento [10]. Uma revisão de 2006 de dois ensaios (293 pessoas) encontrou evidência moderada para a dose maior de 150 mg por dia, que funcionou melhor do que 100 mg e que o placebo [5].

As nuances

O benefício do butterbur depende da dose. No maior ensaio, 50 mg duas vezes ao dia não foi significativamente melhor do que o placebo [1]. A maioria dos ensaios com butterbur testou a mesma marca comercial, Petadolex, de modo que os resultados podem não se estender a outros produtos de butterbur [5][9].

O ensaio de butterbur com 60 pessoas foi publicado em duas revistas com o mesmo desenho e resultados [11][12]. Contando-o apenas uma vez, a evidência do butterbur repousa sobre poucos ensaios pequenos.

As revisões de segurança do butterbur foram conduzidas por autores com vínculos com o fabricante do Petadolex, e o próprio fabricante financiou alguns dos estudos de segurança [3][13]. Os ensaios de feverfew relatam apenas efeitos colaterais leves e passageiros, na maioria desconforto gástrico e aftas bucais [2][6].

Segurança: butterbur e o fígado

O butterbur pode causar lesão hepática, embora seja raro. Uma revisão de 2003 descreveu quatro casos prováveis de hepatite colestática reversível associada ao uso prolongado, cerca de um caso em 175.000 pessoas, observando que produtos modernos extraídos com CO2 mantêm alcaloides pirrolizidínicos abaixo dos limites detectáveis [14]. Uma revisão de 2019 de notificações espontâneas sobre o Petadolex contabilizou nove casos graves, dois dos quais exigiram transplante de fígado; 22 pacientes também relataram uso de outros medicamentos com impacto hepático, especialmente durante períodos de dor [3]. Uma revisão narrativa de 2022 não relatou alterações relevantes em exames hepáticos nos ensaios clínicos controlados do Petadolex [13]. Os efeitos colaterais nos ensaios foram na maioria gástricos e leves, como eructação [1].

O que isso significa para você

Os estudos não esclarecem se alguma dessas plantas é segura durante a gestação ou para pessoas com doenças no fígado, portanto converse com um médico primeiro. Se você toma outros medicamentos, inclusive analgésicos comuns, consulte um médico ou farmacêutico sobre riscos hepáticos antes de iniciar o butterbur. Se notar qualquer sintoma de problema no fígado ao usar butterbur, suspenda o uso e procure orientação médica imediatamente [3]. Para o panorama completo, veja a feverfew and butterbur topic page.

Aprofunde-se

• Feverfew e butterbur — O butterbur, um extrato de raiz de Petasites vendido como Petadolex, pode reduzir a frequência com que adultos têm enxaquecas, com base em vários pequenos ensa…

Referências

1. Petasites hybridus root (butterbur) is an effective preventive treatment for migraine.. Neurology, 2004.
2. Feverfew for preventing migraine.. Cochrane Database Syst Rev, 2015.
3. Hepatobiliary Events in Migraine Therapy with Herbs-The Case of Petadolex, A Petasites Hybridus Extract.. J Clin Med, 2019.
4. Herbal treatments for migraine: A systematic review of randomised-controlled studies.. Phytother Res, 2020.
5. Effectiveness of Petasites hybridus preparations in the prophylaxis of migraine: a systematic review.. Phytomedicine, 2006.
6. Feverfew for preventing migraine.. Cochrane Database Syst Rev, 2004.
7. The efficacy and safety of Tanacetum parthenium (feverfew) in migraine prophylaxis--a double-blind, multicentre, randomized placebo-controlled dose-response study.. Cephalalgia, 2002.
8. Efficacy and safety of 6.25 mg t.i.d. feverfew CO2-extract (MIG-99) in migraine prevention--a randomized, double-blind, multicentre, placebo-controlled study.. Cephalalgia, 2005.
9. The first placebo-controlled trial of a special butterbur root extract for the prevention of migraine: reanalysis of efficacy criteria.. Eur Neurol, 2004.
10. Butterbur root extract and music therapy in the prevention of childhood migraine: an explorative study.. Eur J Pain, 2008.
11. An extract of Petasites hybridus is effective in the prophylaxis of migraine.. Altern Med Rev, 2001.
12. An extract of Petasites hybridus is effective in the prophylaxis of migraine.. Int J Clin Pharmacol Ther, 2000.
13. Petasites for Migraine Prevention: New Data on Mode of Action, Pharmacology and Safety. A Narrative Review.. Front Neurol, 2022.
14. [The common butterbur (Petasites hybridus)--portrait of a medicinal herb].. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd, 2003.