Coenzima Q10

Qué es

La coenzima Q10 (CoQ10) es un compuesto liposoluble que se encuentra en las mitocondrias de prácticamente todas las células del cuerpo humano [1]. Existe en dos formas intercambiables: la ubiquinona, la forma oxidada, y el ubiquinol, la forma reducida y activa como antioxidante [2]. El cuerpo humano sintetiza CoQ10 de forma natural a través de la vía del mevalonato, y se obtienen pequeñas cantidades de alimentos como el pescado azul, las vísceras y los cereales integrales [3]. Los suplementos dietéticos suelen aportar entre 100 y 300 mg al día en cápsulas blandas con aceite o en cápsulas de polvo [4].

Cómo podría funcionar

La CoQ10 actúa como un transportador esencial de electrones en la cadena respiratoria mitocondrial, donde las células generan trifosfato de adenosina (ATP) para obtener energía [1]. Como el corazón necesita energía celular de forma continua, las células del músculo cardíaco mantienen concentraciones altas de CoQ10 [4]. También actúa como antioxidante liposoluble que protege las membranas celulares y las lipoproteínas del daño oxidativo [2]. Las estatinas inhiben la HMG-CoA reductasa, una enzima previa necesaria para sintetizar tanto el colesterol como la CoQ10, lo que reduce las concentraciones de CoQ10 en circulación y, según la hipótesis de los investigadores, podría provocar dolores musculares [3].

Qué dice la investigación

En la insuficiencia cardíaca crónica, una revisión sistemática Cochrane de 11 ensayos controlados aleatorizados con 1573 participantes encontró que añadir CoQ10 al tratamiento habitual probablemente reduce la mortalidad por todas las causas (riesgo relativo 0,58) y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (riesgo relativo 0,62) [1]. El mayor ensayo individual, Q-SYMBIO, siguió a 420 pacientes durante dos años y observó eventos cardiovasculares adversos mayores en el 15% de los pacientes que tomaron 300 mg al día frente al 26% con placebo [4]. Un metaanálisis de 2024 de 33 ensayos confirmó una menor mortalidad (riesgo relativo 0,64) y menos hospitalizaciones (riesgo relativo 0,50), junto con una mejora de 31,7 metros en la prueba de marcha de seis minutos [5].

Para los síntomas musculares causados por las estatinas, la evidencia es contradictoria [6] [7]. Un metaanálisis actualizado de 12 ensayos aleatorizados con 575 pacientes señaló reducciones significativas del dolor muscular, la debilidad y los calambres con CoQ10 [6]. Una revisión de 2025 de siete ensayos encontró una reducción modesta de la intensidad del dolor en conjunto, aunque tres de los siete ensayos no mostraron diferencia frente al placebo [8]. Un metaanálisis anterior, publicado en Atherosclerosis, con 321 pacientes no encontró ningún beneficio estadísticamente significativo sobre el dolor muscular ni sobre la continuación de la estatina [7]. En todas las revisiones, la CoQ10 no redujo los niveles de creatina quinasa en sangre [6] [9].

Para la presión arterial, una revisión Cochrane de dos ensayos aleatorizados con 50 participantes encontró que la CoQ10 no redujo de forma significativa la presión arterial sistólica ni la diastólica en la hipertensión primaria [10].

Dosis utilizadas en los estudios

Los ensayos en insuficiencia cardíaca administraron habitualmente 100 mg tres veces al día (300 mg al día) o de 100 a 200 mg una vez al día con las comidas, durante periodos que iban de tres meses a dos años [4] [1]. Los ensayos sobre la miopatía por estatinas probaron dosis de entre 100 y 600 mg al día durante periodos de 30 a 90 días [8] [7]. La absorción es mayor cuando los suplementos se toman con una comida que contenga grasa [2].

Seguridad e interacciones

La CoQ10 tiene un perfil de seguridad favorable en los ensayos clínicos [2]. Los efectos secundarios habituales son leves y afectan a una pequeña parte de las personas que la toman, sobre todo síntomas digestivos como náuseas, diarrea, malestar de estómago y disminución del apetito [2]. Una evaluación formal del riesgo identificó un Nivel Seguro Observado de 1200 mg al día, sin aumento causal de los eventos adversos entre 60 mg y 1200 mg al día [2]. Las autoridades sanitarias no han establecido un nivel máximo de ingesta tolerable oficial [2].

En cuanto a las interacciones con medicamentos, la CoQ10 es estructuralmente similar a la menaquinona (vitamina K2) y se ha notificado que disminuye el efecto anticoagulante de la warfarina, reduce el índice internacional normalizado (INR) y puede aumentar el riesgo de coágulos [11]. Las personas que toman warfarina deben consultar a su profesional de la salud y controlar los parámetros de coagulación si empiezan o dejan de tomar CoQ10 [11]. Las estatinas reducen de forma constante las concentraciones de CoQ10 en la sangre [3]. La CoQ10 por sí sola no reduce de forma sustancial la presión arterial, pero los pacientes que toman antihipertensivos deben tener en cuenta posibles efectos aditivos modestos [10].

En cuanto al embarazo y la lactancia, un ensayo aleatorizado con 235 embarazadas con alto riesgo de preeclampsia administró 200 mg al día desde la semana 20 hasta el parto y encontró que se toleró bien y que redujo las tasas de preeclampsia (14,4% frente a 25,6%) [12]. Sin embargo, los datos de seguridad más amplios durante el embarazo y la lactancia siguen siendo limitados, por lo que no se recomienda su uso sin supervisión médica [12]. Las personas con obstrucción de las vías biliares o insuficiencia hepática grave deben tener precaución, ya que la CoQ10 se elimina sobre todo por la bilis y las heces [2].

Salvedades y preguntas abiertas

La mayoría de los ensayos en insuficiencia cardíaca se realizaron en personas con fracción de eyección reducida que recibían medicación de base anterior a las terapias actuales recomendadas en las guías, como los inhibidores de SGLT2 y los fármacos ARNI [1]. Los ensayos que evalúan los síntomas musculares asociados a las estatinas siguen limitados por muestras pequeñas, definiciones variables del dolor muscular y altas tasas de respuesta subjetiva al placebo [7] [8]. Actualmente hay en marcha ensayos aleatorizados a gran escala para ofrecer evidencia más definitiva sobre la mortalidad y los resultados cardiovasculares clínicos [1].