Coffee

Qué es

El café es una infusión preparada a partir de los granos tostados de especies de plantas de Coffea, consumida en todo el mundo como fuente de cafeína y polifenoles bioactivos [1]. El café filtrado típico proporciona de 70 a 140 mg de cafeína por porción de 200 mL, junto con ácidos clorogénicos y micronutrientes [2] [3].

Cómo podría funcionar

Los mecanismos propuestos, aún no probados, incluyen efectos termogénicos, antioxidantes y antiinflamatorios, señalización de receptores de adenosina y cambios en el microbioma intestinal [4].

Qué dice la investigación

Los metaanálisis de cohortes vinculan el café con una menor mortalidad por todas las causas. Un análisis combinado de 40 estudios con 3,852,651 personas encontró un riesgo relativo de 0.85 con aproximadamente 3.5 tazas al día en comparación con no tomar café, sin una disminución adicional con una ingesta mayor [5]. Un metaanálisis de 17 cohortes encontró un riesgo relativo de 0.87 para 3 a menos de 5 tazas al día, más fuerte en mujeres [6].

Los resultados cardíacos siguen el mismo patrón. Una revisión general encontró un riesgo relativo de 0.85 para enfermedades cardiovasculares y 0.81 para muerte cardiovascular con 3 a 4 tazas al día en comparación con ninguna [1]. El café descafeinado mostró asociaciones inversas similares para la mortalidad por todas las causas [7].

Treinta estudios prospectivos con 1,185,210 personas vincularon la ingesta más alta (mediana de aproximadamente 5 tazas al día) con un riesgo relativo de 0.71 para la diabetes tipo 2; cada taza extra al día se vinculó con 0.94 [4]. Nueve estudios vincularon el café con un menor riesgo de cirrosis, con un riesgo relativo de 0.56 por cada dos tazas extra al día, pero los resultados variaron ampliamente [8].

Estos hallazgos son observacionales y no pueden demostrar que el café cause la diferencia. Dos ensayos sobre el ritmo cardíaco discrepan en la dirección: un ensayo abierto de seis meses con 200 personas con fibrilación auricular encontró menos recurrencias con aproximadamente una taza al día (razón de riesgo 0.61, 47% frente a 64%) [9], mientras que un ensayo de 14 días con 100 adultos encontró más latidos ventriculares prematuros en los días de consumo de café [10].

Dosis utilizadas en los estudios

El riesgo de muerte más bajo en las cohortes combinadas fue de aproximadamente 3.5 tazas al día [5]. El ensayo de fibrilación auricular pidió al grupo de café que bebiera al menos una taza al día, con un promedio de aproximadamente una taza [9]. Los estudios de desafío de cafeína para el pánico utilizaron de 400 a 750 mg, aproximadamente cinco tazas [11].

Seguridad e interacciones

• Efectos secundarios: Los efectos secundarios comunes del exceso de ingesta incluyen insomnio, nerviosismo, inquietud, irritabilidad, malestar gastrointestinal, ritmo cardíaco rápido y temblores musculares [3] [12].
• Límites superiores y toxicidad: Las principales autoridades sanitarias sugieren un límite superior de 400 mg de cafeína al día para adultos sanos, lo que equivale aproximadamente a 3 o 4 tazas de café estándar [3]. La toxicidad aguda es rara con el café filtrado, pero se han reportado sobredosis de cafeína potencialmente mortales con dosis agudas de alrededor de 10 gramos [3].
• Interacciones medicamentosas: La cafeína es eliminada principalmente por las enzimas hepáticas CYP1A2; los inhibidores potentes de CYP1A2, como el antidepresivo fluvoxamina y los antibióticos fluoroquinolonas como la ciprofloxacina, reducen drásticamente la eliminación de cafeína, amplificando los efectos secundarios [12]. La cafeína también interactúa competitivamente con la teofilina y la clozapina, y altera la excreción renal de litio [12].
• Embarazo y lactancia: Se aconseja a las mujeres embarazadas que limiten la ingesta de cafeína a no más de 200 a 300 mg por día, ya que un consumo mayor se ha relacionado con un aumento de los riesgos de bajo peso al nacer, parto prematuro y pérdida del embarazo [3] [1]. Pequeñas cantidades de cafeína pasan a la leche materna, donde dosis altas pueden causar irritabilidad y vigilia en los lactantes [3].
• Condiciones preexistentes: Las personas con arritmias cardiovasculares graves, hipertensión no controlada, trastornos de pánico o ansiedad, enfermedad por reflujo gastroesofágico o riesgo elevado de fractura ósea deben consultar a un médico antes de consumir grandes cantidades de café con cafeína [3] [1].
• Ritmo cardíaco, sueño y pánico (evidencia de ensayos): En un ensayo aleatorizado de 14 días con 100 adultos, los días de café con cafeína tuvieron más latidos ventriculares prematuros (razón de tasa 1.51) y 36 minutos menos de sueño por noche; los latidos auriculares prematuros no cambiaron significativamente [10]. En estudios controlados con placebo, 400 a 750 mg de cafeína (aproximadamente cinco tazas) causaron ataques de pánico en el 51% de 237 personas con trastorno de pánico [11].

Salvedades y preguntas abiertas

La mayoría de los hallazgos sobre mortalidad, corazón, diabetes e hígado provienen de cohortes observacionales, que no pueden mostrar causa y efecto. Los autores de la revisión general piden ensayos aleatorizados para probar si estos vínculos son causales [1]. La mayoría de los estudios sobre el sueño revisados fueron en hombres adultos en países occidentales [13]. Los ensayos son cortos o pequeños: 200 personas en el ensayo de fibrilación auricular [9] y 100 adultos durante 14 días en el ensayo de ritmo [10]. Un análisis de beneficio-riesgo de 2022 fue escrito por consultores cuya firma recibió honorarios de consultoría de la Asociación Nacional del Café [14].