Iodo

O que é

A glândula tireoide necessita de iodo para produzir os hormônios tireoidianos, que regulam o crescimento, o desenvolvimento e o metabolismo [1]. A maior parte do iodo na dieta provém de sal iodado, frutos do mar e algas, laticínios e grãos cultivados em solos ricos em iodo [1]. As formas comuns de suplemento são iodeto de potássio e pó de kelp (alga marinha), e os ensaios clínicos também usaram iodato de potássio e doses únicas de óleo iodado [2][3][4]. Alguns países fortificam o sal por lei, enquanto outros não possuem política nacional de iodação, e a deficiência leve ressurgiu no Reino Unido, principalmente entre mulheres em idade reprodutiva e pessoas que evitam laticínios e peixes [5]. Pesquisadores descrevem gestantes com deficiência leve a moderada como aquelas com uma concentração mediana de iodo urinário de 50 a 149 µg/L [6]. As necessidades aumentam na gravidez e na amamentação; a American Thyroid Association recomenda um suplemento diário de 150 µg de iodo para mulheres nos EUA grávidas, lactantes ou planejando engravidar [2].

Como pode funcionar

O iodo é incorporado aos hormônios tireoidianos tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3), necessários para o crescimento normal e o desenvolvimento cerebral; na deficiência grave esses hormônios tornam-se insuficientes, seguindo-se bócio endêmico e comprometimento do desenvolvimento [1]. O estado nutricional de iodo geralmente é avaliado pela concentração de iodo na urina, e a tireoglobulina é um marcador sanguíneo que cai quando o consumo de iodo melhora [3]. O excesso de iodo também pode causar problemas na tireoide [7]. Em modelos animais, iodo adicional pode desencadear ou piorar a autoimunidade tireoidiana, mas ainda não está claro se ele atua diretamente sobre células imunológicas ou por meio de danos ao tecido tireoidiano [8]. Os anticorpos tireoidianos usados para diagnosticar doença tireoidiana autoimune variam entre populações sob influências genéticas e ambientais, e sua presença nem sempre significa que a doença se desenvolverá [8].

O que diz a pesquisa

Bócio e doença tireoidiana na deficiência: uma metanálise de 2014 de estudos antes-e-depois da China continental constatou que a prevalência de bócio caiu de 22.8% antes da iodação universal do sal para 12.6% depois, embora os autores tenham observado que o bócio e os nódulos aumentaram novamente após 2002, o que associaram à possível ingestão excessiva de iodo [9]. Um ensaio clínico randomizado em escolares constatou que o volume tireoidiano anormal caiu de 18% no início para menos de 5% em 12 meses quando sal iodado (25 ppm) foi fornecido com ou sem cápsula de óleo iodado, e para 9% aos 18 meses quando as famílias compravam sal comercial [10]. Em um ensaio clínico randomizado no Zaire, uma única dose pequena de óleo iodado oral (47 ou 118 mg de iodo) reduziu bócios visíveis na maioria dos adultos ao longo de 12 meses [4]. A revisão Cochrane de 2026 de 8 ensaios clínicos randomizados em 2,528 crianças constatou que o iodo provavelmente reduz o hipotireoidismo (razão de risco 0.03, IC 95% 0.00 a 0.23) e que uma dose diária única de 150 µg melhorou ligeiramente a cognição (0.19 desvios padrão, IC 95% 0.04 a 0.34); o resultado para bócio foi muito incerto no geral, mas caiu acentuadamente em uma análise de sensibilidade que removeu um ensaio clínico com alto risco de viés (razão de risco 0.31, IC 95% 0.22 a 0.45) [1]. Uma metanálise de 19 estudos na Etiópia encontrou bócio em cerca de 40% das crianças e recomendou uma iodação mais rigorosa do sal [11].

Cognição em crianças com deficiência de iodo: um ensaio clínico randomizado em 184 crianças neozelandesas com deficiência leve constatou que 28 semanas com 150 µg de iodo ao dia elevaram o escore cognitivo geral em 0.19 desvio padrão (P=0.011), com ganhos em dois de quatro subtestes [12]. Em 310 crianças albanesas com deficiência moderada, uma dose única de 400 mg de óleo iodado melhorou o desempenho em quatro de sete testes cognitivos e motores após 24 semanas [13]. Contudo, um ensaio clínico em 305 crianças de Bangladesh com deficiência moderada não encontrou diferença na função cognitiva ou motora quatro meses após uma dose de 400 mg [14], e uma revisão de 2014 agrupando dois ensaios em idade escolar constatou ganhos no raciocínio perceptual (diferença média padronizada 0.55, IC 95% 0.05 a 1.04) e em um índice cognitivo global (0.27, IC 95% 0.10 a 0.44) com heterogeneidade significativa entre os estudos [15].

Gravidez: onde a deficiência é grave, o óleo iodado administrado antes ou durante a gravidez previne o cretinismo endêmico e lesões cerebrais [16], e uma revisão sistemática de 8 ensaios clínicos constatou que o iodo pré-natal reduziu o risco de cretinismo na deficiência grave, mas não melhorou a inteligência infantil, o crescimento ou desfechos gestacionais [17]. Na deficiência leve a moderada os resultados são diferentes: um ensaio clínico em 832 gestantes na Índia e na Tailândia constatou que 200 µg ao dia não tiveram efeito no QI verbal das crianças (diferença -0.7, IC 95% -2.9 a 1.5), no QI de execução (-1.6, -4.5 a 1.3) ou na função executiva (-0.9, -6.8 a 5.0) aos 5 a 6 anos de idade [18]. Uma revisão de 2020 de 37 estudos encontrou em sua maioria ausência de efeito nos hormônios tireoidianos maternos ou infantis e nenhum efeito nas pontuações cognitivas, de linguagem ou motoras infantis em dois ensaios agrupados [6], e uma metanálise de 2021 de 14 ensaios clínicos não encontrou evidências de melhora no crescimento ou neurodesenvolvimento [19]. O iodo altera os marcadores do estado nutricional de iodo: dados agrupados de gestantes com deficiência de iodo encontraram TSH mais baixo (diferença média padronizada -0.14) e tireoglobulina mais baixa (-0.22) com a suplementação [20]. A revisão Cochrane de 2017 de 14 estudos constatou que o iodo diminuiu o hipertireoidismo pós-parto (razão de risco 0.32, IC 95% 0.11 a 0.91; evidência de baixa qualidade), enquanto um pequeno ensaio relatou mais intolerância digestiva (razão de risco 15.33; evidência de muito baixa qualidade) [21]. Na deficiência moderada a grave sem sal iodado, uma dose única de 400 mg de óleo iodado para mães que amamentavam manteve o estado de iodo dos bebês adequado por 6 meses, enquanto a administração direta aos bebês foi menos eficaz [22]. Dados observacionais associam a deficiência no primeiro trimestre (iodo urinário/creatinina abaixo de 150 µg/g) a cerca de 0.6 ponto menor no QI verbal, uma diferença que não foi estatisticamente significativa [23].

Pessoas que já ingerem iodo suficiente: em um ensaio clínico com 100 idosos neozelandeses, 80 µg ao dia por 3 meses não alteraram TSH, T3 livre ou T4 livre, embora a tireoglobulina tenha caído 24% em relação ao placebo [24]. Em 112 adultos com deficiência leve, 150 µg ao dia por 24 semanas reduziram a tireoglobulina em 27%, mas não alteraram o TSH nem o T4 livre [3]. Em um ensaio clínico com 180 mães que amamentavam no Irã, onde a iodação do sal é eficaz, 150 ou 300 µg ao dia melhoraram o estado de iodo das próprias mães, mas os bebês apresentavam iodo suficiente em todos os grupos e os autores concluíram que os suplementos eram desnecessários [25]. Uma revisão de 2023 de 11 estudos na gestação constatou de forma semelhante que 200 µg ao dia alteraram principalmente a concentração de iodo urinário, com alguns estudos não mostrando efeito sobre os hormônios tireoidianos [26].

Doença tireoidiana autoimune: as evidências são mistas. Uma revisão sistemática de 2023 na doença de Graves, cobrindo 2 ensaios clínicos randomizados e 3 estudos observacionais, constatou que a ingestão adequada de iodo foi associada a menor recorrência e melhor controle com antitireoidianos em comparação a ingestões muito baixas ou muito altas, mas os autores consideraram as evidências subótimas e não puderam agrupar os estudos [27]. As revisões discordam sobre se os programas de iodo aumentam a autoimunidade tireoidiana: uma conclui que a ingestão populacional superior à adequada decorrente de programas mal controlados pode causar disfunção tireoidiana, incluindo tireoidite autoimune, em sua maioria subclínica [8], enquanto outra conclui que elevações iniciais pós-iodação nos anticorpos tireoidianos são em grande parte transitórias e clinicamente irrelevantes [28]. Em uma coorte dinamarquesa de 1,278 gestantes estudadas após a iodação nacional, disfunção tireoidiana foi encontrada em 10% a 15.8% e foi associada à positividade para anticorpos, mas não ao parto prematuro (razão de chances 0.6, IC 95% 0.1 a 2.3) [29]. Um estudo prospectivo mais antigo com 262 pessoas constatou que anticorpos tireoidianos surgiram em 7.5% dos participantes tratados com iodo, em sua maioria em níveis baixos, com mais reações a 500 µg ao dia (14.8%) do que a 200 µg (5%) e nenhum caso de hipotireoidismo [30]. Um pequeno estudo randomizado no pós-parto com 70 mulheres encontrou 11 alterações leves e transitórias na função tireoidiana que foram semelhantes nos grupos de 50 µg e 250 µg [31]. Em 20 gestantes com tireoidite de Hashimoto, os níveis de anticorpos caíram em 18 de 20 durante suplementação diária de 100 a 150 µg [32].

Excesso de iodo e kelp: uma revisão sistemática de 50 estudos constatou que populações com ingestão excessiva de iodo tinham quase três vezes mais chances de hipotireoidismo manifesto (razão de chances 2.78, IC 95% 1.47 a 5.27) e cerca do dobro de chances de hipotireoidismo subclínico (2.03, 1.58 a 2.62) em comparação com populações com ingestão adequada, com estimativas agrupadas provenientes de estudos transversais [33]. Em um ensaio clínico randomizado no qual um erro de formulação do suplemento forneceu mais de 50 mg de iodato por dia durante 8 semanas, 10 de 43 participantes idosos desenvolveram TSH elevado e 3 desenvolveram TSH suprimido abaixo de 0.10 mIU/L; a maioria dos valores normalizou-se dentro de 4 semanas após a interrupção [34]. Em um pequeno ensaio clínico randomizado em 36 adultos eutireoidianos saudáveis, 4 semanas de cápsulas de kelp elevaram o TSH em ambos os grupos de dose (P=0.04 e P=0.002) e reduziram o T3 total na dose mais alta [35]. Alga marinha fornecendo 475 µg de iodo ao dia por 7 semanas elevou o TSH em 25 mulheres na pós-menopausa, de 1.69 para 2.19 µU/mL [36]. Em 49 consumidores habituais de algas na Noruega, a ingestão mediana estimada de iodo foi de 658 µg ao dia, acima do nível máximo tolerável de ingestão, e o TSH caiu significativamente após seis semanas sem algas [37]. Produtos de kelp são difíceis de dosar: apenas 10% de 224 produtos de algas marinhas no Reino Unido declaravam seu teor de iodo, e 26 produtos poderiam fornecer uma porção acima do nível máximo europeu de 600 µg ao dia [38], enquanto 23.5% dos multivitamínicos pré-natais com iodo nos EUA usavam kelp, uma fonte de iodo conhecida por ser altamente variável [2]. Uma revisão de 2026 no Reino Unido descreve suplementos à base de kelp que fornecem doses suprafisiológicas de iodo e uma minoria crescente de pacientes com disfunção tireoidiana induzida por iodo [5].

Doses usadas nos estudos

Doses orais diárias nos ensaios clínicos citados aqui: 80 µg por 3 meses em idosos neozelandeses [24]; 150 µg por 24 a 28 semanas em adultos e crianças [3][12]; 200 µg ao dia durante a gravidez [18][26]; 150 ou 300 µg ao dia por 12 meses durante a amamentação [25]; 300 µg de iodeto de potássio ao dia durante a gestação [39]; 50 ou 250 µg ao dia por 8 meses após o parto [31]; e 100 a 150 µg ao dia em gestantes com tireoidite de Hashimoto [32]. Programas de deficiência e ensaios frequentemente usaram doses únicas elevadas: óleo iodado de 47 a 118 mg em adultos com bócio [4], uma dose única de 400 mg em escolares [10][13], cerca de 100 mg administrados diretamente a lactentes ou 400 mg às mães [22], e doses únicas de 400 a 490 mg ou 150 µg diários nos ensaios clínicos em crianças revisados pela Cochrane [1]. O sal iodado foi testado a 25 ppm de iodo em um ensaio escolar [10]. Estudos com kelp e algas marinhas forneceram iodo por meio de alimentos: 475 µg ao dia por 7 semanas [36], cerca de 1.03 mg ao dia por 8 semanas em um ensaio japonês [40], e uma exposição acidental acima de 50 mg ao dia por 8 semanas [34].

Segurança e interações

Efeitos colaterais comuns: na revisão Cochrane sobre gravidez, os suplementos de iodo aumentaram a intolerância digestiva em cerca de 15 vezes em um pequeno ensaio clínico (razão de risco 15.33, IC 95% 2.07 a 113.70; evidência de muito baixa qualidade) [21]. As alterações nos testes tireoidianos causadas por iodato em altas doses foram em sua maioria transitórias e resolveram-se dentro de 4 semanas após a interrupção [34].

Limites máximos de ingestão: o limite superior tolerável europeu para adultos é de 600 µg ao dia [38], e o Japão estabelece 2,200 µg ao dia [41]. Consumidores habituais de algas marinhas na Noruega tiveram média de 658 µg ao dia, acima do nível europeu [37].

Excesso e danos à tireoide: dados observacionais agrupados associam a ingestão excessiva de iodo a cerca do dobro de chances de hipotireoidismo subclínico e quase três vezes as chances de hipotireoidismo manifesto em comparação com a ingestão adequada [33]. Pequenos ensaios clínicos randomizados constataram que kelp e algas marinhas elevaram o TSH [35][36], e altas doses de iodato produziram resultados de testes tireoidianos tanto de hipoatividade quanto de hiperatividade em alguns idosos [34]. Rótulos de produtos de kelp raramente informam o teor de iodo, e os níveis de iodo variam amplamente entre os produtos [38][2].

Medicamentos para tireoide e doença de Graves: em pacientes em uso de antitireoidianos para doença de Graves, o consumo adequado de iodo foi associado a melhor controle e menos recidivas do que o consumo muito baixo ou muito alto [27]. Um estudo mais antigo constatou que reações de anticorpos foram mais comuns com 500 µg ao dia do que com 200 µg, e que o iodo combinado ao tratamento com tiroxina apresentou menos reações [30]. Os estudos citados nesta página não relatam interações com outros medicamentos sob prescrição [21][27].

Gravidez e amamentação: a American Thyroid Association recomenda 150 µg ao dia para mulheres nos EUA que estejam grávidas, amamentando ou planejando engravidar [2]. Na deficiência grave, o óleo iodado previne o cretinismo [16][17]; na deficiência leve a moderada, os ensaios clínicos não mostram benefício claro para o desenvolvimento da criança [18][6]. O excesso de iodo na gravidez é considerado um risco e deve ser evitado [42].

Condições tireoidianas: em gestantes com tireoidite de Hashimoto, 100 a 150 µg ao dia não pioraram os níveis de anticorpos em um pequeno estudo [32]. Pessoas com doença na tireoide ou em uso de medicamentos tireoidianos devem consultar um médico antes de tomar suplementos de iodo; esta página não constitui aconselhamento médico [27][32].

Doença renal e hepática: os estudos citados aqui não relatam resultados para pessoas com doença renal ou hepática [21][25].

Ressalvas e perguntas em aberto

Bócio: as evidências randomizadas são antigas, e a revisão Cochrane de 2026 classificou seu resultado principal de bócio como muito incerto, com 97% de heterogeneidade entre os dois ensaios; a redução clara surgiu apenas após a remoção de um estudo com alto risco de viés [1]. Os dados de prevalência chineses provêm de pesquisas antes-e-depois e não podem provar causa e efeito, e a mesma análise associou o iodo muito elevado a mais bócio após 2002 [9]. A modelagem do programa da China sugere que 15 a 18 mg/kg de iodo no sal é o nível ideal para a maioria das vilas, abaixo das diretrizes políticas atuais [7].

Cognição: os ensaios clínicos divergem — dois encontraram pequenos ganhos [12][13] e um não encontrou nenhum [14] — e a estimativa cognitiva agrupada apoia-se em grande parte em um único ensaio [1].

Gravidez: as revisões concluem que não há evidências de boa qualidade suficientes para respaldar suplementos rotineiros de iodo na deficiência leve a moderada [6][42], e o único grande ensaio clínico moderno não encontrou benefício no neurodesenvolvimento [18].

Autoimunidade: ainda se debate se programas de iodo aumentam a autoimunidade tireoidiana, e o monitoramento é recomendado para que a ingestão populacional de iodo permaneça abaixo de uma mediana de 300 µg/L [8][28]. Nem todos respondem ao iodo extra da mesma forma: em um ensaio clínico japonês de 8 semanas, o kelp fornecendo cerca de 1.03 mg de iodo ao dia não alterou os níveis de hormônios tireoidianos em adultos com sobrepeso que já consumiam algas marinhas regularmente [40].

Monitoramento populacional: na Dinamarca, a iodação cuidadosa do sal foi seguida por mais diagnósticos de hipotireoidismo em adultos jovens e de meia-idade [43][44], mas uma pesquisa posterior constatou taxa de hipotireoidismo manifesto inalterada e tireotoxicose manifesta reduzida aproximadamente pela metade [45]. Estudos em andamento listados abaixo estão acompanhando o estado nutricional de iodo, a função tireoidiana e o desenvolvimento infantil.