Café

O que é

O café é uma infusão preparada a partir dos grãos torrados de espécies da planta Coffea, consumida mundialmente como fonte de cafeína e polifenóis bioativos [1]. O café coado típico fornece de 70 a 140 mg de cafeína por porção de 200 mL, juntamente com ácidos clorogênicos e micronutrientes [2] [3].

Como pode funcionar

Os mecanismos propostos, ainda não comprovados, incluem efeitos termogênicos, antioxidantes e anti-inflamatórios, sinalização de receptores de adenosina e alterações no microbioma intestinal [4].

O que diz a pesquisa

Metanálises de coortes associam o café a uma menor mortalidade por todas as causas. Uma análise combinada de 40 estudos com 3.852.651 pessoas encontrou um risco relativo de 0,85 para cerca de 3,5 xícaras por dia em comparação com nenhum café, sem queda adicional em consumos mais altos [5]. Uma metanálise de 17 coortes encontrou um risco relativo de 0,87 para 3 a menos de 5 xícaras por dia, com efeito mais forte em mulheres [6].

Os desfechos cardíacos seguem o mesmo padrão. Uma revisão guarda-chuva encontrou um risco relativo de 0,85 para doença cardiovascular e 0,81 para morte cardiovascular com 3 a 4 xícaras por dia contra nenhuma [1]. O café descafeinado mostrou associações inversas semelhantes para a mortalidade por todas as causas [7].

Trinta estudos prospectivos com 1.185.210 pessoas associaram o maior consumo (mediana de cerca de 5 xícaras por dia) a um risco relativo de 0,71 para diabetes tipo 2; cada xícara extra por dia foi associada a 0,94 [4]. Nove estudos associaram o café a um menor risco de cirrose, com risco relativo de 0,56 por duas xícaras extras por dia, mas os resultados variaram amplamente [8].

Esses achados são observacionais e não podem mostrar que o café causa a diferença. Dois ensaios clínicos sobre ritmo cardíaco divergem quanto à direção: um ensaio clínico aberto de seis meses com 200 pessoas com fibrilação atrial encontrou menos recorrências com cerca de uma xícara por dia (razão de risco de 0,61, 47% contra 64%) [9], enquanto um ensaio clínico de 14 dias com 100 adultos encontrou mais batimentos ventriculares prematuros nos dias com café [10].

Doses usadas nos estudos

O menor risco de morte em coortes combinadas ocorreu com cerca de 3,5 xícaras por dia [5]. O ensaio clínico de fibrilação atrial orientou o grupo do café a beber pelo menos uma xícara por dia, com média de cerca de uma xícara [9]. Estudos de provocação com cafeína no pânico usaram de 400 a 750 mg, aproximadamente cinco xícaras [11].

Segurança e interações

• Efeitos colaterais: Efeitos colaterais comuns do consumo excessivo incluem insônia, nervosismo, inquietação, irritabilidade, desconforto gastrointestinal, frequência cardíaca acelerada e tremores musculares [3] [12].
• Limites superiores e toxicidade: As principais autoridades de saúde sugerem um limite superior de 400 mg de cafeína diários para adultos saudáveis, o que equivale aproximadamente a 3 a 4 xícaras padrão de café [3]. A toxicidade aguda é rara com café coado, mas casos de overdose de cafeína com risco de vida foram relatados em doses agudas em torno de 10 gramas [3].
• Interações medicamentosas: A cafeína é eliminada principalmente pelas enzimas hepáticas CYP1A2; inibidores potentes de CYP1A2, como o antidepressivo fluvoxamina e antibióticos fluoroquinolonas como a ciprofloxacina, reduzem drasticamente a eliminação da cafeína, ampliando os efeitos colaterais [12]. A cafeína também interage competitivamente com a teofilina e a clozapina, e altera a excreção renal de lítio [12].
• Gravidez e amamentação: Mulheres grávidas são aconselhadas a limitar a ingestão de cafeína a não mais que 200 a 300 mg por dia, pois o consumo mais alto foi associado a riscos aumentados de baixo peso ao nascer, parto prematuro e perda gestacional [3] [1]. Pequenas quantidades de cafeína passam para o leite materno, onde doses elevadas podem causar irritabilidade e estado de vigília em bebês em amamentação [3].
• Condições preexistentes: Indivíduos com arritmias cardiovasculares graves, hipertensão descontrolada, transtornos de pânico ou de ansiedade, doença do refluxo gastroesofágico ou risco elevado de fratura óssea devem consultar um médico antes de consumir grandes quantidades de café com cafeína [3] [1].
• Ritmo cardíaco, sono e pânico (evidências de ensaios clínicos): Em um ensaio clínico randomizado de 14 dias com 100 adultos, os dias com café com cafeína apresentaram mais batimentos ventriculares prematuros (razão de taxas de 1,51) e 36 minutos a menos de sono por noite; os batimentos atriais prematuros não mudaram significativamente [10]. Em estudos controlados por placebo, de 400 a 750 mg de cafeína (aproximadamente cinco xícaras) provocaram ataques de pânico em 51% de 237 pessoas com transtorno de pânico [11].

Ressalvas e perguntas em aberto

A maioria dos achados sobre mortalidade, coração, diabetes e fígado vem de coortes observacionais, que não podem provar causa e efeito. Os autores da revisão guarda-chuva pedem ensaios clínicos randomizados para testar se essas associações são causais [1]. A maioria dos estudos de sono revisados foi conduzida com homens adultos em países ocidentais [13]. Os ensaios clínicos são curtos ou pequenos: 200 pessoas no ensaio de fibrilação atrial [9] e 100 adultos ao longo de 14 dias no ensaio de ritmo [10]. Uma análise de benefício-risco de 2022 foi redigida por consultores cuja empresa recebeu honorários de consultoria da National Coffee Association [14].