Chardon-Marie

De quoi s’agit-il

Le chardon-Marie est une plante, Silybum marianum. Son principal groupe de composés actifs est la silymarine, un mélange de flavonolignanes comme la silybine [1]. Il est vendu en Europe sous forme de gélule d’extrait de plante depuis 1974 [2].

Ce que dit la recherche

Le résultat le plus solide concerne les enzymes hépatiques dans la stéatose hépatique. Une revue de 26 essais randomisés portant sur 2 375 personnes a révélé que la silymarine réduisait l’ALAT et l’ASAT [3]. Une revue de huit essais contrôlés contre placebo a abouti au même constat [4]. Un essai de 24 semaines mené sur 83 personnes a constaté une diminution de la rigidité hépatique, une mesure de la fibrose par imagerie [5]. Dans un essai de 48 semaines sur 99 personnes atteintes de NASH, la part des patients ayant réduit leur score de maladie de 30 % ou plus ne différait pas du placebo, mais davantage de personnes sous silymarine ont présenté une amélioration d’un point de la fibrose à la biopsie (22,4 % contre 6,0 %) [6].

Un essai de 12 mois mené sur 179 personnes atteintes de stéatose hépatique a utilisé un complexe de silybine avec de la vitamine E et a constaté de meilleurs taux d’enzymes hépatiques et scores de biopsie que le placebo [7]. Tous les essais ne concordent pas : chez 154 personnes atteintes d’hépatite C, la silymarine n’a pas réduit l’ALAT plus que le placebo [8]. Cinq essais portant sur 270 personnes atteintes de diabète de type 2 ont trouvé une baisse de la glycémie à jeun et de l’HbA1c [9], mais un essai de 12 semaines sur 48 personnes n’a trouvé aucun changement [10]. Une revue Cochrane de 2007 portant sur 18 essais n’a trouvé aucun effet significatif sur la mortalité liée aux maladies du foie [11].

Doses utilisées dans les études

Les doses étudiées variaient considérablement, d’environ 103 mg par jour [5] à 2,1 g par jour pendant sept jours dans une étude de phase I [12]. Exemples : 700 mg trois fois par jour pendant 48 semaines dans la NASH [6] ; 420 ou 700 mg trois fois par jour pendant 24 semaines dans l’hépatite C [8] ; trois gélules de 140 mg par jour pendant 12 semaines dans le diabète de type 2 [10]. Il s’agit de doses utilisées dans les études, pas de recommandations.

Sécurité et interactions

Les effets indésirables dans les essais étaient légers. L’essai sur la NASH n’a pas constaté plus d’événements indésirables que le placebo [6], et une revue mentionne des nausées et des diarrhées [1]. Nous n’avons pas trouvé de limite supérieure de sécurité établie. La dose la plus élevée testée dans une étude était de 2,1 g par jour pendant sept jours, sans effets indésirables liés au produit [12].

Warfarine : un cas clinique de 2020 décrit un homme dont l’INR est passé de 2,64 à 4,12 pendant la prise d’un complément contenant 200 mg de chardon-Marie, valeur revenue à la normale après l’arrêt [13]. Il s’agit d’un seul cas et non d’une étude contrôlée. Une revue indique que la silymarine peut influencer certaines enzymes métabolisant les médicaments, mais que des effets cliniques sont peu probables [14], et une autre conseille la prudence avec les médicaments à marge thérapeutique étroite [1]. Nos recherches n’ont trouvé aucun essai contrôlé portant sur les interactions avec les traitements du diabète ou de la tension artérielle.

Grossesse : une revue note un essai mené pendant la grossesse sans malformations congénitales, mais recommande la prudence et davantage d’études chez l’être humain [1]. Nous n’avons trouvé aucune étude sur l’allaitement. Les personnes atteintes de maladie du foie constituaient le groupe étudié dans la plupart des essais [6][8] ; demandez d’abord l’avis d’un médecin si vous avez une maladie du foie ou si vous prenez des anticoagulants.

Réserves et questions ouvertes

La plupart des essais sont de petite taille et courts, entre 12 et 48 semaines [10][6]. Les enzymes hépatiques, la rigidité du foie et les scores de biopsie sont des marqueurs et non des critères cliniques [5]. La silymarine est mal absorbée aux doses habituelles [12], de sorte que les résultats dépendent du produit : la silymarine standard et un complexe de silybine ont été testés dans des essais différents [7]. Dans un essai sur la stéatose hépatique, des auteurs étaient employés par le BYHEALTH Institute of Nutrition and Health [5]. Un essai pédiatrique sur la stéatose hépatique portant sur 20 enfants est en cours de recrutement [NCT06477146].