Feverfew and butterbur

De quoi s’agit-il

Le feverfew (Tanacetum parthenium) est une plante dont les extraits servent à prévenir la migraine [1]. Le butterbur (Petasites hybridus) est une racine dont l’extrait standardisé, le Petadolex, a été testé dans des essais sur la migraine [2].

Comment cela peut agir

Mécanisme proposé pour le butterbur : ses pétasines pourraient bloquer des médiateurs de l’inflammation et la signalisation du calcium dans les nerfs sensibles à la douleur, et pourraient réduire la libération de CGRP pendant les crises de migraine. Ce sont des hypothèses issues de travaux de laboratoire et de revues [3]. On a proposé que le feverfew bloque les récepteurs de la sérotonine, mais cela n’est pas établi dans les essais chez l’humain [4].

Ce que dit la recherche

Butterbur : dans un essai de 245 personnes, 75 mg deux fois par jour ont réduit les crises de 48 %, contre 26 % sous placebo (selon le protocole) [5]. Une nouvelle analyse d’un essai de 60 personnes a montré que 45 % des personnes sous extrait avaient une baisse des crises d’au moins 50 %, contre 15 % sous placebo [6]. Une revue de 2006 a trouvé des preuves modérées pour 150 mg par jour de Petadolex [2]. Une revue systématique de 2020 a jugé les preuves positives mais limitées [7].

Feverfew : une revue Cochrane de 2004 portant sur cinq essais (343 personnes) a trouvé des résultats mitigés [1]. Une mise à jour Cochrane de 2015 portant sur six essais (561 personnes) a trouvé un essai plus large avec une différence de 0,6 crise par mois par rapport au placebo, mais la revue a jugé les preuves de faible qualité [8]. Un essai de 147 personnes n’a trouvé aucun bénéfice global, et dans un essai de 170 personnes, les crises ont diminué de 1,9 par mois contre 1,3 sous placebo [9][10].

Doses utilisées dans les études

Butterbur : 75 mg deux fois par jour (positif dans le plus grand essai) et 50 mg deux fois par jour (non significatif) [5] ; 150 mg par jour était la dose aux meilleurs résultats dans la revue de 2006 [2]. Des enfants ont reçu du butterbur dans un essai de 12 semaines [11]. Feverfew : un extrait stable à 6,25 mg trois fois par jour [10] ; l’essai dose-effet a testé 2,08, 6,25 et 18,75 mg trois fois par jour [9].

Sécurité et interactions

Feverfew : les essais n’ont rapporté que des effets secondaires légers et de courte durée, le plus souvent des troubles digestifs et des aphtes dans la bouche [8]. Butterbur : les essais ont rapporté des effets digestifs légers, surtout des rots [5]. L’atteinte du foie est le principal problème de sécurité. Quatre cas probables d’hépatite cholestatique réversible ont été liés à une utilisation prolongée du butterbur, soit environ une personne sur 175 000 [12]. Une revue de 2019 portant sur des signalements spontanés a compté neuf cas graves sous Petadolex, dont deux ont nécessité une greffe, et a noté que 22 patients signalaient d’autres médicaments agissant sur le foie, surtout pendant les règles douloureuses [13]. Des études chez le rat ont fixé une dose sans effet indésirable à 15 fois la dose clinique maximale, et des modifications des voies biliaires n’apparaissaient qu’à de très fortes doses [3]. La grossesse, l’allaitement et les interactions avec des médicaments précis n’étaient pas rapportés dans les études lues pour cette page ; elle ne peut donc donner aucune réponse sur un usage sûr pour ces groupes [5][8][13]. Les personnes atteintes d’une maladie du foie ou qui prennent d’autres médicaments agissant sur le foie doivent demander l’avis d’un médecin avant de prendre du butterbur [13]. Aucune limite supérieure de consommation n’a été trouvée dans les études lues [1][5].

Réserves et questions ouvertes

Les essais sur le butterbur sont petits, portent surtout sur une seule marque (Petadolex), et certaines revues de sécurité sont rédigées par des personnes liées à son fabricant [2][13][3]. Les preuves sur le feverfew sont de faible qualité et mitigées, et l’essai le plus positif doit être confirmé par de plus grandes études [8]. Aucun essai en cours portant sur l’une ou l’autre plante seule n’a été trouvé dans ClinicalTrials.gov ; les essais d’association terminés n’ont pas tranché la question [1].