Chaussettes de compression

De quoi s’agit-il

Les chaussettes de compression, également appelées bas de compression ou bas de contention, sont des vêtements élastiques montant jusqu’au genou ou à la cuisse qui exercent une pression maximale à la cheville et dégressive vers le mollet. Les versions médicales sont réparties en classes de pression : environ 18-21 mmHg pour la classe I et 23-32 mmHg pour la classe II, tandis que les chaussettes de soutien léger exercent une pression d’à peine 8-10 mmHg [1][2]. Les essais les ont évaluées lors de vols long-courriers, pendant de longues gardes debout et chez des personnes souffrant d’insuffisance veineuse chronique [3][4][2].

Comment cela peut agir

La pression graduée a pour but de resserrer les veines des jambes et de favoriser le retour du sang vers le cœur au lieu de le laisser stagner lorsque les jambes restent immobiles. Dans un essai de 12 mois auprès de professionnels de santé, les porteurs de bas présentaient un indice de remplissage veineux plus faible après chaque garde [4].

Ce que dit la recherche

Vols en avion. Une revue Cochrane de 2021 a combiné 12 essais randomisés regroupant 2 918 passagers sur des vols de plus de cinq heures [3]. Dans les essais ayant évalué les bas sur les deux jambes, 50 des 2 637 passagers disposant de données de suivi ont développé une thrombose veineuse profonde asymptomatique : 3 portaient des bas et 47 n’en portaient pas (rapport des cotes de 0.10, intervalle de confiance à 95% de 0.04 à 0.25 ; niveau de preuve élevé). La thrombose veineuse superficielle était moins fréquente avec le port de bas (4 contre 12 ; rapport des cotes de 0.45, intervalle de confiance à 95% de 0.18 à 1.13 ; niveau de preuve modéré), mais cette différence n’était pas statistiquement significative. Aucun décès, aucune embolie pulmonaire ni aucune thrombose veineuse profonde symptomatique n’ont été signalés, de sorte que ces critères ne peuvent être évalués. Les bas ont réduit l’œdème dans six essais (faible niveau de preuve) et aucun effet indésirable significatif n’a été rapporté [3].

Deux essais en vol ont mesuré directement le gonflement : un essai sur un vol de trois heures (34 adultes, un bas sur une seule jambe) a constaté moins de gonflement à la cheville et au mollet sur la jambe portant le bas [5], et un essai mené auprès de 47 pilotes et passagers sur des vols de cinq heures ou plus a observé environ 0.19 cm de gonflement en moins à la cheville, ainsi que de meilleures évaluations pour la douleur, la gêne, le gonflement, l’énergie et la vigilance [6].

Position debout et assise au travail. Quatre petits essais randomisés concordent. Deux bas médicaux (18-20 mmHg) et un bas de soutien léger (8-10 mmHg) ont tous réduit le volume de la jambe et les plaintes aux jambes au fil de journées d’activité ordinaire, les bas plus fermes ayant un effet plus prononcé [1]. Lors d’un test debout de deux heures, les bas de classe I et de classe II ont tous deux réduit l’œdème du bas de jambe chez des sujets sains et chez des patients atteints d’insuffisance veineuse chronique [2]. Les professionnels de santé effectuant des gardes debout de six heures ont vu le volume de leurs jambes diminuer avec le port de bas et augmenter sans bas sur 12 mois, avec une amélioration des scores de symptômes veineux [4]. Les coiffeurs présentaient environ 19 mL de volume en moins au niveau de la jambe et une amélioration d’environ 12% des scores de douleur et de gonflement avec des bas de 15-20 mmHg [7]. Une déclaration de consensus international estime que l’utilisation de bas de compression pour l’œdème veineux est étayée par des preuves modérément solides [8].

Contexte des voyages. Les voyages en avion sont associés à une augmentation modeste du risque de thromboembolie veineuse, et les recommandations conseillent généralement l’absence de prévention contre les caillots pour les voyageurs sans facteurs de risque et le port de bas de compression, plutôt que des médicaments, pour ceux présentant des facteurs de risque [9].

Doses utilisées dans les études

Les essais en vol ont utilisé des bas à compression graduée portés pendant toute la durée du vol, allant des chaussettes aux collants [3] ; un essai a utilisé des collants exerçant 5 mmHg à la cheville montant jusqu’à 17-20 mmHg au mollet [6]. Les études en milieu de travail ont employé des bas de 8-10 mmHg, 15-20 mmHg et 18-32 mmHg [1][7][2]. Les durées variaient d’un seul vol [5] à 12 mois de gardes professionnelles [4].

Sécurité et interactions

Les essais en vol n’ont rapporté aucun effet indésirable significatif [3]. La compression est considérée comme dangereuse en cas d’artériopathie périphérique sévère, où les artères des jambes sont rétrécies, et en cas d’insuffisance cardiaque décompensée [10] ; lors d’une enquête d’experts, l’artériopathie avancée a été traitée comme une contre-indication absolue [11]. Les personnes atteintes de diabète avec atteinte nerveuse doivent être prudentes : un cas clinique a décrit des brûlures au deuxième et troisième degré chez un homme atteint de neuropathie diabétique qui portait une chaussette de compression contenant du cuivre au soleil [12]. Pendant la grossesse, les données sont minces : une revue de sept petits essais (326 femmes) a trouvé trop peu de données sur les bas pour l’œdème des jambes pendant la grossesse, et aucune donnée d’étude n’a été trouvée pour l’allaitement [13]. Les chaussettes de compression étant des vêtements, aucune interaction médicamenteuse n’est attendue, et aucune n’a été signalée dans les essais cités ici [3]. Il n’existe pas de dose toxique ; ce qui distingue les produits est la pression exercée, allant d’un soutien léger à 8-10 mmHg jusqu’à la classe II à 23-32 mmHg dans les essais mentionnés ici [1][2].

Réserves et questions ouvertes

La principale lacune concerne les critères de jugement : aucun caillot symptomatique, embolie pulmonaire ou décès n’est survenu lors des essais en vol, de sorte que l’effet sur ces critères ne peut être évalué, et un essai capable de répondre à cette question nécessiterait des effectifs très importants [3]. Les preuves concernant le gonflement lors des vols sont jugées de faible certitude parce que les essais ont mesuré le gonflement de manières différentes [3]. Les essais en milieu professionnel sont de petite taille (44 à 108 personnes) et ont principalement évalué des travailleurs en bonne santé [2][7][1].