Café

De quoi s’agit-il

Le café est une infusion préparée à partir des grains torréfiés d’espèces végétales de Coffea, consommée dans le monde entier comme source de caféine et de polyphénols bioactifs [1]. Un café infusé typique apporte 70 à 140 mg de caféine par portion de 200 mL, ainsi que des acides chlorogéniques et des micronutriments [2] [3].

Comment cela peut agir

Les mécanismes proposés, non encore prouvés, comprennent des effets thermogéniques, antioxydants et anti-inflammatoires, la signalisation des récepteurs de l’adénosine et des modifications du microbiote intestinal [4].

Ce que dit la recherche

Des méta-analyses d’études de cohorte associent le café à une baisse de la mortalité toutes causes confondues. Une analyse combinée de 40 études portant sur 3 852 651 personnes a trouvé un risque relatif de 0.85 à environ 3.5 tasses par jour par rapport à l’absence de café, sans baisse supplémentaire à des niveaux d’apport plus élevés [5]. Une méta-analyse de 17 cohortes a trouvé un risque relatif de 0.87 pour 3 à moins de 5 tasses par jour, plus marqué chez les femmes [6].

Les résultats cardiovasculaires suivent le même schéma. Une revue parapluie a constaté un risque relatif de 0.85 pour les maladies cardiovasculaires et de 0.81 pour la mortalité cardiovasculaire à 3 ou 4 tasses par jour par rapport à aucune [1]. Le café décaféiné a montré des associations inverses similaires pour la mortalité toutes causes confondues [7].

Trente études prospectives regroupant 1 185 210 personnes ont associé l’apport le plus élevé (médiane d’environ 5 tasses par jour) à un risque relatif de 0.71 pour le diabète de type 2 ; chaque tasse supplémentaire par jour était associée à 0.94 [4]. Neuf études ont lié le café à un risque plus faible de cirrhose, avec un risque relatif de 0.56 par tranche de deux tasses supplémentaires par jour, mais les résultats variaient largement [8].

Ces résultats sont observationnels et ne permettent pas de prouver que le café est à l’origine de la différence. Deux essais sur le rythme cardiaque divergent quant au sens de l’effet : un essai ouvert de six mois portant sur 200 personnes atteintes de fibrillation auriculaire a constaté moins de récidives avec environ une tasse par jour (rapport de risque de 0.61, 47% contre 64%) [9], tandis qu’un essai de 14 jours auprès de 100 adultes a observé davantage d’extrasystoles ventriculaires les jours avec café [10].

Doses utilisées dans les études

Le risque de mortalité le plus faible dans les cohortes combinées se situait à environ 3.5 tasses par jour [5]. L’essai sur la fibrillation auriculaire demandait au groupe café de boire au moins une tasse par jour, avec une moyenne d’environ une tasse [9]. Les études de provocation à la caféine sur la panique ont utilisé 400 à 750 mg, soit environ cinq tasses [11].

Sécurité et interactions

• Effets secondaires : Les effets secondaires courants d’une consommation excessive comprennent l’insomnie, la nervosité, l’agitation, l’irritabilité, les troubles gastro-intestinaux, une accélération du rythme cardiaque et des tremblements musculaires [3] [12].
• Limites maximales et toxicité : Les principales autorités de santé suggèrent une limite supérieure de 400 mg de caféine par jour pour les adultes en bonne santé, soit l’équivalent d’environ 3 à 4 tasses de café standard [3]. La toxicité aiguë est rare avec le café infusé, mais des surdoses de caféine engageant le pronostic vital ont été rapportées à des doses aiguës d’environ 10 grammes [3].
• Interactions médicamenteuses : La caféine est principalement éliminée par les enzymes hépatiques CYP1A2 ; les inhibiteurs puissants du CYP1A2 comme l’antidépresseur fluvoxamine et les antibiotiques fluoroquinolones comme la ciprofloxacine réduisent considérablement la clairance de la caféine, amplifiant les effets secondaires [12]. La caféine interagit également de façon compétitive avec la théophylline et la clozapine, et modifie l’excrétion rénale du lithium [12].
• Grossesse et allaitement : Il est conseillé aux femmes enceintes de limiter leur consommation de caféine à 200 ou 300 mg par jour au maximum, car une consommation plus importante a été liée à des risques accrus de faible poids de naissance, d’accouchement prématuré et de fausse couche [3] [1]. De faibles quantités de caféine passent dans le lait maternel, où des doses élevées peuvent provoquer de l’irritabilité et de l’insomnie chez les nourrissons allaités [3].
• Affections préexistantes : Les personnes présentant des arythmies cardiovasculaires sévères, une hypertension non contrôlée, des troubles paniques ou anxieux, un reflux gastro-œsophagien ou un risque accru de fracture osseuse doivent consulter un médecin avant de consommer de grandes quantités de café caféiné [3] [1].
• Rythme cardiaque, sommeil et panique (données des essais) : Dans un essai randomisé de 14 jours auprès de 100 adultes, les jours avec café caféiné ont présenté davantage d’extrasystoles ventriculaires (rapport de taux de 1.51) et 36 minutes de sommeil en moins par nuit ; les extrasystoles auriculaires n’ont pas changé de manière significative [10]. Dans des études contrôlées contre placebo, 400 à 750 mg de caféine (soit environ cinq tasses) ont déclenché des crises de panique chez 51% de 237 personnes atteintes de trouble panique [11].

Réserves et questions ouvertes

La plupart des résultats concernant la mortalité, le cœur, le diabète et le foie proviennent de cohortes observationnelles, qui ne permettent pas d’établir un lien de cause à effet. Les auteurs de la revue parapluie appellent à des essais randomisés pour vérifier si ces associations sont causales [1]. La majorité des études sur le sommeil examinées concernaient des hommes adultes dans des pays occidentaux [13]. Les essais sont courts ou de petite taille : 200 personnes dans l’essai sur la fibrillation auriculaire [9] et 100 adultes sur 14 jours dans l’essai sur le rythme cardiaque [10]. Une analyse bénéfice-risque de 2022 a été rédigée par des consultants dont le cabinet recevait des honoraires de conseil de la National Coffee Association [14].