CBD

De quoi s’agit-il

Le CBD (cannabidiol) est un composé non intoxicant issu de la plante de cannabis, vendu en vente libre dans de nombreux pays sous forme d'huiles et de capsules [1] [2]. Beaucoup de produits à base de cannabinoïdes en vente libre, dont les huiles de CBD, ne sont pas réglementés [3].

Comment cela peut agir

Un mécanisme proposé est que le CBD ralentit la dégradation de l'anandamide, un composé naturel qui agit sur les mêmes récepteurs que le THC [4]. Le CBD est aussi traité par les mêmes enzymes du foie (cytochrome P450) que de nombreux médicaments sur ordonnance, ce qui est à l'origine des inquiétudes sur les interactions [3].

Ce que dit la recherche

Anxiété. Une méta-analyse de 2024 portant sur 8 essais (316 personnes) a trouvé que le CBD abaissait les scores d'anxiété avec un effet moyen important (g de Hedges -0,92, IC à 95 % -1,80 à -0,04), même si les auteurs préviennent que l'échantillon est petit [5]. Un essai de phase 3 de 178 personnes sur une solution de CBD nano-dispersée a rapporté des scores d'anxiété GAD-7 en baisse de 7,02 points de plus qu'avec le placebo en 15 semaines (IC à 95 % -7,52 à -6,52) ; le développeur du produit a mené l'essai et employait certains des auteurs [6]. Dans un petit essai chez des personnes en rétablissement d'un trouble lié à l'usage d'héroïne, 400-800 mg de CBD par jour pendant 3 jours ont réduit l'anxiété provoquée par les indices liés à la drogue [1]. Cependant, une méta-analyse de 2026 portant sur 54 essais (2 477 personnes) n'a trouvé aucun effet significatif sur les critères d'anxiété et a jugé la plupart des preuves de faible certitude [7], et un essai de 2022 chez 80 patients atteints d'anxiété sociale ou de trouble panique a constaté que 300 mg de CBD n'amélioraient pas les résultats de la thérapie d'exposition [4].

Sommeil. Une méta-analyse de 2025 portant sur 6 essais (1 077 personnes) a constaté que les cannabinoïdes amélioraient la qualité du sommeil déclarée (SMD 0,53, IC à 95 % 0,03-1,02) mais pas lorsque le produit ne contenait que du CBD (SMD 0,13, IC à 95 % -0,38-0,65) ; le bénéfice venait des autres cannabinoïdes (SMD 0,82) [8]. Dans un essai de ce type, une huile THC:CBD 10:15 a aidé 60 % de 29 adultes insomniaques à passer sous le seuil clinique d'insomnie après deux semaines, bien que l'essai fût petit et que l'insu se soit affaibli dans sa deuxième phase [9]. Un essai croisé de 125 personnes a constaté que 300 mg de CBD avec des terpènes augmentaient le sommeil profond et paradoxal (REM) de 1,3 % de la nuit (IC à 95 % 0,1-2,5), sans changement de la durée totale de sommeil ; le fabricant l'a financé [10]. Un essai pilote de 30 personnes avec 150 mg de CBD n'a trouvé aucune différence de sévérité de l'insomnie ni de la plupart des mesures du sommeil, bien que l'efficacité du sommeil objective ait été meilleure après deux semaines [11]. Une méta-analyse de 2026 a constaté que les cannabinoïdes augmentaient la durée de sommeil chez les personnes insomniaques (SMD 0,54 par appareil, 0,55 par journal) [7].

Crises d'épilepsie. Le CBD sur ordonnance est un traitement en complément pour les épilepsies sévères de l'enfant résistantes aux traitements. Une revue parapluie de méta-analyses l'a jugé de haute certitude pour réduire d'au moins la moitié la fréquence des crises (OR 0,59, IC à 95 % 0,38-0,92) [12], et une grande méta-analyse de 152 essais randomisés couvrant diverses affections a constaté que le CBD réduisait les mesures de crises (SMD -0,5, IC à 95 % -0,62 à -0,38, niveau élevé) [13]. Les essais sur l'épilepsie utilisaient en moyenne environ 15 mg/kg par jour, bien au-dessus des doses courantes en vente libre [14].

Douleur. Les essais regroupés montrent un soulagement modeste de la douleur avec des médicaments contenant du THC, comme le nabiximols (SMD -0,25, IC à 95 % -0,37 à -0,14) [13], et une revue parapluie a jugé les médicaments à base de cannabis très favorables pour la douleur chronique [12]. Une revue d'essais portant sur le CBD seul, le plus souvent à faibles doses, n'a trouvé aucun effet net sur la douleur chronique [14].

Nausées et vomissements. Dans un essai de 44 personnes, des adultes atteints de gastroparésie idiopathique ou diabétique ont pris un médicament pharmaceutique à base de CBD pendant quatre semaines (dose augmentée progressivement vers 20 mg/kg par jour) [15]. Le CBD a abaissé le score total des symptômes et le nombre d'épisodes de vomissements et amélioré la tolérance à un repas liquide par rapport au placebo, même s'il ralentissait la vidange gastrique [15]. Dans un autre essai de quatre semaines chez des personnes atteintes de dyspepsie fonctionnelle avec une vidange gastrique normale, le CBD n'a pas modifié significativement les symptômes ni la fonction gastrique [16], et une recommandation de l'American Gastroenterological Association de 2025 déconseille sous condition le CBD comme traitement de première intention de la gastroparésie [17].

Pour les nausées de chimiothérapie qui persistent malgré les antiémétiques recommandés, une capsule THC:CBD (2,5 mg de chacun, trois fois par jour) a fait passer le taux de réponse complète de 8 % à 24 % dans un essai de 147 personnes [18] et de 14 % à 25 % dans un essai croisé de 81 personnes [19], avec plus de sédation, de vertiges et d'anxiété qu'avec le placebo [18] [19]. La revue Cochrane de 23 essais, pour la plupart des années 1970-1990, a constaté que les médicaments à base de cannabis (surtout les médicaments au THC nabilone et dronabinol) fonctionnaient mieux que le placebo mais pas mieux que l'ancien antiémétique prochlorpérazine [20], et une méta-analyse de 2025 portant sur 26 essais est arrivée à la même conclusion [21]. La recommandation de l'ASCO de 2024 indique que les cannabinoïdes peuvent améliorer les nausées et vomissements de chimiothérapie réfractaires lorsqu'ils s'ajoutent aux antiémétiques standard, avec un faible niveau de certitude des preuves [22]. Dans des auto-traitements suivis par application sans groupe témoin, la plupart des personnes ont rapporté un soulagement des nausées dans l'heure, avec un soulagement plus grand pour les produits plus riches en THC et plus pauvres en CBD [23].

Doses utilisées dans les études

Les essais sur l'anxiété et le sommeil ont utilisé 150 mg chaque soir, 300 mg par jour et 400-800 mg par jour pendant 3 jours [11] [10] [4] [1]. Les essais sur l'épilepsie utilisaient en moyenne environ 15 mg/kg par jour [14]. Une revue de 58 essais randomisés a rapporté des doses de 400 µg à 6 000 mg par jour, ce qui montre à quel point le dosage reste non standardisé [24]. Les essais sur les nausées ont utilisé un médicament à base de CBD sur ordonnance augmenté progressivement vers 20 mg/kg par jour pendant 4 semaines [15], ou des capsules THC:CBD de 2,5 mg de chacun prises trois fois par jour à partir de la veille de la chimiothérapie [18] [19].

Sécurité et interactions

La plupart des effets secondaires sont légers à modérés ; les plus courants sont la diarrhée, la somnolence, la sédation et les symptômes respiratoires hauts [25]. Regroupés sur 54 essais, les cannabinoïdes augmentaient le risque de tout effet secondaire (OR 1,75, IC à 95 % 1,25-2,46 ; environ 1 personne de plus sur 7) mais pas celui d'effets secondaires graves ni d'abandons [7]. Le CBD augmentait le risque d'élévation des enzymes du foie (OR 5,85, IC à 95 % 3,84-8,92) et de lésion du foie d'origine médicamenteuse (OR 4,82, IC à 95 % 2,46-9,45) ; le risque était concentré aux fortes doses (1 000 mg par jour ou plus, ou 20 mg/kg et plus) et avec les antiépileptiques, sans aucun cas chez les adultes sous 300 mg par jour et sans cas sévère [26]. Le CBD est traité par les mêmes enzymes du foie que de nombreux médicaments ; des cas cliniques relient les cannabinoïdes à des modifications des taux sanguins de warfarine, de valproate, de tacrolimus et de sirolimus, avec des problèmes dont des saignements et de la sédation [3]. La warfarine est l'anticoagulant pour lequel des interactions ont été rapportées, le plus souvent à de très fortes doses de cannabinoïdes [27]. Les effets secondaires graves dans les essais ont surtout concerné des personnes qui prenaient aussi du clobazam ou du valproate [28]. Les organisations de santé conseillent d'éviter le cannabis et le CBD pendant la grossesse et l'allaitement, car les données sur le CBD seul sont très limitées [29]. L'extrait contenant du THC utilisé dans les essais de chimiothérapie a causé plus de sédation (18 % contre 7 %), de vertiges (10 % contre 0 %) et d'anxiété de courte durée (4 % contre 1 %) que le placebo [18], et 31 % des personnes de l'essai croisé antérieur ont eu des effets secondaires modérés ou sévères comme de la sédation, des vertiges ou de la désorientation [19]. Une consommation régulière de cannabis sur le long terme peut causer un syndrome d'hyperémèse cannabinoïde, des épisodes répétés de vomissements sévères avec douleurs abdominales qui cessent généralement à l'arrêt du cannabis [30] ; les visites aux urgences aux États-Unis qui y sont liées sont passées de 4,4 pour 100 000 en 2016 à 22,3 pour 100 000 en 2022 [31].

Réserves et questions ouvertes

Les preuves sont précoces : les essais sont petits et courts, et 24 des 54 essais (44 %) d'une revue de 2026 présentaient un risque élevé de biais [7]. Les attentes peuvent influencer les résultats : dans deux études, des personnes à qui l'on avait donné une huile sans CBD en leur disant qu'elle en contenait ont montré des changements dans leurs réponses au stress et à l'anxiété [32] [33]. Seules 2 des 34 études d'une revue sur l'insomnie incluaient des personnes qui avaient réellement de l'insomnie [2], et les données de sécurité à long terme sont limitées [25]. De plus grands essais sont en cours, dont un essai de phase 3 de 519 personnes sur des capsules de CBD contre l'insomnie et un essai de phase 3 dans le trouble d'anxiété généralisée. Pour les nausées, le résultat positif du CBD seul vient d'un unique essai monocentrique de 44 personnes, dans lequel les symptômes se sont améliorés alors même que la vidange gastrique ralentissait, et le bénéfice le plus net concernait un extrait THC:CBD qui contient du THC [15] [18]. Aucune étude que nous avons trouvée n'a testé le CBD pour les nausées de la grossesse, le mal des transports ou les nausées après une opération, et les preuves regroupées sur les cannabinoïdes sont dominées par des essais menés avant 1991, avant les antiémétiques modernes [20] [21].